el Enfermedades gastrointestinales En la portada del número de septiembre de la revista se publicaron los resultados de un estudio húngaro, que muestra que mueren menos pacientes dados de alta por pancreatitis a consecuencia de diversas complicaciones que en la fase aguda de la hospitalización. Este descubrimiento sin duda cambiará el tratamiento de los pacientes con pancreatitis.
Peter Heggie, MD, MTA, profesor, director del Centro de Medicina Traslacional y del Instituto de Enfermedades Pancreáticas de la Universidad Semmelweis, y exlíder del Grupo de Investigación Lindolier, y sus colegas analizaron las muertes posteriores de pacientes que se recuperaron de pancreatitis y fueron dados de alta. del hospital “curado”. “Llegué a una conclusión preocupante.
La inflamación del páncreas (inflamación del páncreas) sigue siendo en muchos casos una enfermedad mortal, pero en el pasado moría a consecuencia de ella un mayor número de pacientes. A finales del siglo pasado había regiones en las que moría uno de cada diez pacientes, pero ahora la medicina ha conseguido reducir la tasa de mortalidad al 3 por ciento.
Pero incluso esto significa muchas víctimas, ya que sólo en Hungría cinco mil personas enferman cada año y cientos de ellas mueren durante el primer año. Sin embargo, para un mayor alivio hay que hacer hincapié en la prevención, porque al prevenir la pancreatitis también se pueden prevenir las complicaciones que surgen como consecuencia de la enfermedad, que a menudo son mortales. Si bien los investigadores médicos han tenido mucho éxito en el tratamiento y prevención de la enfermedad en las últimas décadas, según Peter Heggie, hasta ahora pocos se han ocupado del destino de los supervivientes.
«Se están realizando muchas investigaciones para tratar de reducir esta tasa de mortalidad de alrededor del 3 por ciento en unas décimas por ciento, pero ¿sabemos algo sobre lo que sucede con el otro 97 por ciento de los pacientes que sobreviven a la fase aguda? – pregunta director del Instituto de Enfermedades Pancreáticas. – Los riesgos a los que están expuestos se pueden adivinar gracias a los datos de otros grupos de enfermedades. En el caso de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, se habla desde hace mucho tiempo de la mortalidad en 90 días, y en nuestro país población de pacientes, hemos visto que muchos pacientes regresan con diabetes o cáncer después de una pancreatitis.
En otras palabras, los investigadores detectaron signos de que la salud de los pacientes que se recuperaban de pancreatitis no mejoraba después de ser dados de alta del hospital. En 2011 comenzaron a recopilar datos sobre pacientes con pancreatitis, aunque el objetivo principal en ese momento seguía siendo aumentar la eficacia del tratamiento. En los últimos años, basándose en estos datos, el equipo de investigación ha hecho muchos descubrimientos, gracias a los cuales la prevención y el tratamiento de la enfermedad se han vuelto más eficaces en todo el mundo. En los últimos 10 años, se han seleccionado más de 2.500 pacientes para el registro de pancreatitis aguda, por lo que se dispone de datos muy detallados sobre ellos. Esto permitió seguir el destino de los pacientes recuperados.
Cuando se trazaron por primera vez los historiales médicos y las muertes de los pacientes dados de alta del hospital, esta cifra sorprendió a los investigadores: estaba claro que la cantidad de pacientes que abandonaron el hospital en el primer año posterior fue mayor que la cantidad de pacientes que murieron por pancreatitis aguda en el hospital.
En los últimos dos años, más de sesenta investigadores han trabajado para recopilar y evaluar datos. Según Peter Heggie, ahora está claro que estos resultados preliminares son sólo la punta del iceberg y que detrás de ellos se esconden muchos detalles sorprendentes que pueden ser igualmente importantes para la atención de los pacientes y abrir un nuevo campo de tratamiento. Investigación para el estudio de la pancreatitis.
«La pancreatitis es una enfermedad muy compleja en la que se mezclan los procesos de muerte celular e inflamación (enfermedad necroinflamatoria). Estos dos procesos juntos determinan el resultado de la enfermedad», afirma Peter Heggie. La muerte (o daño mitocondrial) juega el papel principal en las primeras etapas de la enfermedad. Una diferencia es que aquí las mitocondrias se cierran no por falta de oxígeno, sino por el alcohol, los ácidos grasos y el tabaquismo. Otra gran diferencia es que en En las enfermedades cardiovasculares la respuesta inflamatoria no influye, pero en la pancreatitis se crea una terrible tormenta de citocinas.
La tormenta de citoquinas se propaga rápidamente por todo el cuerpo y daña casi todos los órganos.
Esta reacción inmunitaria absoluta daña gravemente principalmente los pulmones y los riñones, pero también el corazón y otros órganos. La muerte aguda en pacientes con pancreatitis se debe principalmente a una insuficiencia orgánica resultante de una tormenta de citoquinas, no a un daño al páncreas. Después de una tormenta de citoquinas, el sistema inmunológico se debilita y se vuelve vulnerable a las infecciones. Muchos pacientes mueren de bacteriemia o sepsis. La mayoría de los pacientes que murieron en el hospital fallecieron en los primeros tres días como resultado de una insuficiencia orgánica repentina. Si el paciente sobrevive los primeros días, el riesgo obviamente se reducirá y pronto será dado de alta del hospital sintiéndose bien. Pero este éxito es sólo aparente.
Ya se ha reconocido que en el caso de necrosis local, los pacientes a menudo regresan al hospital porque desarrollan fiebre en casa, desarrollan una infección bacteriana y muchos de ellos mueren a causa de esta infección a pesar del tratamiento con antibióticos.
«Sin embargo, nadie antes que nosotros se dio cuenta de que el riesgo de insuficiencia cardíaca también aumenta. Esta complicación podría haber permanecido oculta hasta ahora porque dos grupos separados de médicos trataron al paciente por pancreatitis y enfermedades cardíacas», dice Peter Hagee. Se puede observar en condiciones oncológicas: hemos descubierto que la pérdida severa de peso y la atrofia debido al cáncer en pacientes con pancreatitis se aceleran significativamente. Hoy en día, cada vez más datos muestran que la emaciación patológica no solo es causada por la falta de energía, sino también por la inflamación causada. por citocinas.
Por lo tanto, de los resultados se desprende claramente que, si bien la necrosis es dominante en las primeras etapas de la enfermedad y, por lo tanto, puede prevenirse si la persona no consume alcohol, alimentos grasos y no fuma, en la segunda etapa, después de la salida, aparece la inflamación. ocurre. Será más fuerte, por lo que para prevenir complicaciones es necesario tratar esta inflamación.
Sin embargo, esta prevención sería de gran importancia: según los datos precisos del estudio, mientras que el 3,1% de los pacientes fallecieron en la fase aguda, otro 5,3% falleció en los 12 meses siguientes. Por ahora, los investigadores sólo pueden hacer suposiciones sobre cuántas muertes podría ayudar a prevenir este descubrimiento, pero según Peter Heggie, ya está claro que es necesario cambiar la gestión de los pacientes.
«Al paciente que fue enviado a casa se le debe pedir que regrese lo antes posible para un examen de vigilancia, porque ahora sabemos que pertenece a un grupo de muy alto riesgo», afirma el líder de la investigación. – En el estudio, demostramos que la tasa de muerte cardíaca es mayor en quienes tienen una enfermedad cardíaca subyacente; Las complicaciones locales se han asociado con el riesgo de sepsis. Mientras que aquellos que tenían una enfermedad tumoral subyacente perdieron peso. «Quienes han tenido una infección local son llamados a nuestro departamento una semana después de ser dados de alta del hospital».
Peter Heggie espera que, tras los nuevos hallazgos, un gran número de grupos de investigación de todo el mundo se ocupen de este tema (entretanto, ellos mismos han continuado investigando), por lo que podemos esperar que en los próximos años se logren más avances en este sentido. área. – Conocimiento profundo de la naturaleza y tipo de pancreatitis que provoca complicaciones crónicas o mortales en algunos casos, y cómo protegerse frente a ella.
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